El Hospital de Clínicas y su aporte a la salud

Inaugurado en 1953, luego de un arduo periplo desde la constatación de la necesidad de su creación a fines de la década de 1880, el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela es uno de los mayores orgullos de la medicina nacional y del demos universitario.

Su misión, como hospital universitario, es brindar atención a la salud de las personas, atendiendo particularmente a su bienestar y con el sentido de respeto y compromiso más profundo hacia ellas. Esto lo realiza en un marco de formación de recursos humanos que integra plena y permanentemente la docencia a la asistencia, de forma que cada acción en salud se constituya en un acto docente y un potencial objeto de investigación.

El Hospital de Clínicas es un hospital de adultos, de tratamiento de episodios agudos de enfermedad. Coordina con la Red Asistencial de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) para la referencia y contrarreferencia de los usuarios del subsector público del Sistema Nacional Integrado de Salud y también teniendo en cuenta al Hospital Central de las Fuerzas Armadas y el Hospital Policial. Sin embargo, no conforma el Sistema Nacional Integrado de Salud.

Es un centro complejo de referencia nacional ubicado en el tercer nivel de atención. Si bien la mayoría de los servicios se aplican a las personas usuarias del subsector público, a través de sus Institutos de Medicina Altamente Especializados (IMAE) ―Centro Cardiovascular, Centro Nefrológico, Instituto de Neurología para el tratamiento quirúrgico de la Epilepsia Refractaria, Servicio de Otorrinolaringología para los Implantes Cocleares, y el Centro Nacional de Quemados―, da cobertura a toda la población con financiamiento del Fondo Nacional de Recursos (FNR).

A continuación se repasan sus principales resultados en cuanto a formación de estudiantes universitarios, desarrollo de la investigación clínica, extensión y atención a la salud.

3.7.1 Formación de estudiantes universitarios, desarrollo de la investigación clínica y extensión

Al hospital universitario le competen las funciones de enseñanza, asistencia, investigación y extensión. La enseñanza y la investigación están firmemente ligadas entre sí, así como con la calidad de la atención de los pacientes, como lo demuestra la presencia de estas funciones en los hospitales de referencia a nivel internacional. El desarrollo sinérgico de estas funciones permite generar conocimiento que contribuye a la solución de problemas y a mantener al personal de salud continuamente actualizado, lo cual es beneficioso para la institución y contribuye a la excelencia de las prestaciones que brinda.

La enseñanza en el Hospital de Clínicas se da tanto a nivel de grado como de posgrado en donde se forman estudiantes de la Facultad de Enfermería, la Escuela de Nutrición y la Facultad de Medicina que incluye la Escuela de Parteras, la Escuela Universitaria de Tecnología Médica y la Escuela de Graduados.

En promedio, tal como se puede observar en el cuadro precedente son unos 8500 estudiantes que transitan por este espacio por año en el período 2016-2019.

Asimismo, se desarrollan un amplio espectro de proyectos de investigación vinculados a las diferentes disciplinas que en la actualidad incluyen a: patologías hemato-oncológicas, hemostasis y trombosis, alto riesgo obstétrico, tuberculosis, imagenología, neuropsicología. En los últimos años se ha fomentado la investigación en el área cardiovascular y nefrológica. Además, en este año se han presentado alrededor de 15 proyectos vinculados a la pandemia covid-19.

Se están ampliando y desarrollando nuevas plataformas innovadoras para investigación en salud con proyectos ganados en diferentes convocatorias csic y anii como, por ejemplo, la Unidad de Microscopía Bifotónica, la Unidad de Tecnología y Terapia Celular, la Unidad de Citometría y Biología Molecular y la Unidad de Genómica Médica, Laboratorio de Medicina y Fisiología del Ejercicio. Asimismo, se está implementando la creación de una Unidad de Investigación Clínica en el Hospital, la cual permitirá el desarrollo de ensayos clínicos de calidad en nuestro país.

En cuanto a las actividades de extensión y relacionamiento con el medio, el Hospital de Clínicas las desarrolla en distintas modalidades, tales como jornadas de difusión con motivo de días internacionales de la salud, concientización sobre diversas patologías, su prevención y tratamiento, capacitación a otras entidades del Estado y promoción de la salud y derechos en general. Asimismo, recibe año a año la visita de liceos y estudiantes de educación media, con los que comparte lo que allí se hace. A este respecto el recuadro 3.7.1 es ilustrativo.

Recuadro 3.7.1 Actividades de extensión y relacionamiento con el medio llevadas a cabo en el Hospital de Clínicas, 2019

  • Actividad para público en general con motivo del Día Mundial del Riñón. Centro de Nefrología.
  • Semana de concientización del uso de la sal. Departamento de Nutrición y Dietética.
  • Jornada de difusión sobre la endometriosis y dolor pélvico. Clínica Ginecotocológica.
  • Jornada por el Día Mundial de la Voz. Cátedra de Otorrinolaringología.
  • Actividad por el Día Mundial de la Higiene de Manos. Unidad de Control de Infecciones de la Dirección del Hospital de Clínicas.
  • Jornada Informativa sobre Enfermedad Celíaca. Clínica de Gastroenterología.
  • Día Mundial de Lucha contra la Presión Arterial. Unidad de Monitoreo e Investigación de Presión Arterial del Hospital de Clínicas.
  • Jornada de Prevención de y Sensibilización en accidentes de tránsito. Equipo del Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas.
  • Actividades para el Adulto Mayor, en el marco del Plan de Envejecimiento Activo de las Personas Adultas Mayores. Departamento de Geriatría, Servicio Social y Municipio CH Área Social.
  • Jornadas de capacitación al personal policial. Ellas incluyeron talleres prácticos y clases teóricas sobre: manejo del paciente politraumatizado, paciente con traumatismo encéfalo-craneano, paciente con convulsiones o cuadros confusionales. Parto en vía pública y manejo del recién nacido. Realizadas por las cátedras de Neurocirugía, Neurología, Ginecotocología B, Neonatología y Departamento de Emergencia.
  • Jornada de donación de sangre en el Día Mundial del Donante. Cátedra de Hemoterapia y Medicina Transfusional.
  • Jornada sobre Lactancia Materna. Clínica de Ginecotología B.
  • Jornada de revisión ocular en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Día Mundial de la Visión. Dirección del Hospital de Clínicas, Cátedra de Oftalmología, utu.
  • Jornada de difusión, información y prevención por el Día Mundial de la Osteoporosis. Cátedra de Endocrinología y Metabolismo y Cátedra de Reumatología.
  • Jornada de prevención de factores de riesgo asociados a la diabetes. Día Mundial de Diabetes. Cátedra de Endocrinología y Metabolismo.
  • Intervención artística «No dejes que te pisen». En el marco de la lucha contra la violencia hacia las mujeres. Dirección del Hospital de Clínicas y Municipio CH.

3.7.2 Atención a la salud

El modelo asistencial del Hospital de Clínicas está orientado al usuario, tomando como centro de preocupación el bienestar y seguridad del mismo, es integrador de las distintas profesiones y de las funciones académicas, y se propone ser capaz de asegurar la mejora continua en la calidad, la integralidad, la equidad, la eficiencia y la continuidad del proceso de atención.

Está organizado en 63 servicios y trabajan en él 3915 funcionarios, de los cuales 1037 son docentes, 2825 trabajadores profesionales, técnicos, administrativos y de servicios generales y 53 pasantes[1].

A la fecha cuenta con 342 camas totales, que incluyen Cuidados Moderados, Cuidados Intermedios e Intensivos, para la atención de adultos y 8 camas especializadas para la atención de recién nacidos.

El espectro de usuarios que se atienden en el Hospital de Clínicas está constituido de acuerdo a las definiciones operativas acordadas y convenidas por:

  • Un sector georreferenciado de la población beneficiaria de ASSE, el este de región metropolitana para Neurocirugía, Traumatología y Ortopedia, y guardia de Urología.
  • La población beneficiaria de ASSE de todo el país, para aquello en lo cual el hospital es referencia. Urgencia oftalmológica de adultos y niños.
  • Aquella población que con cualquier tipo de cobertura en salud opte por los servicios de medicina altamente especializada del hospital, para los IMAE: Centro de Nefrología y Centro Cardio Vascular, y el Programa de Cirugía de la Epilepsia Refractaria (financiados por el Fondo Nacional de Recursos).
  • Aquella población que, teniendo otra cobertura en salud, opte privadamente por atenderse en el hospital universitario, abonando los servicios correspondientes (segunda consulta, cirugía compleja).

La atención integral de las personas se da mediante el diseño de programas que contemplen actividades de promoción, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. A continuación se presentan algunos indicadores de producción del Hospital de Clínicas en términos generales y con relación a otros hospitales públicos.

Tal como se puede observar el aporte que hace al sistema público el Hospital de Clínicas es sustancial. Asimismo, comparado con los otros dos grandes hospitales públicos, se caracteriza por recibir mayor número de pacientes con gran porcentaje de alta complejidad, tanto de nivel médico como quirúrgico, relacionado con las actividades de los IMAE. Sin embargo, en la creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y el Sistema Nacional Integrado de Salud en 2007 el Hospital de Clínicas no fue incluido en ese proceso. La Universidad de la República ha definido explícitamente la necesidad de integrar formalmente el Hospital de Clínicas al Sistema Nacional Integrado de Salud y si bien se han registrado avances a través de un convenio entre el Ministerio de Salud Pública, ASSE y el hospital que asigna un incremento del 45 % del rubro Gastos en insumos no se ha contemplado un aporte para reposición del equipamiento, mobiliario, mantenimiento y adecuación de la planta física como ocurre en la Red Pública de ASSE y otros organismos del Estado.

No solo en cuanto a lo anterior es destacable el aporte a la atención en salud del hospital, allí tienen lugar actividades altamente especializadas. Asimismo, además de ellas funcionan las Unidades Interdisciplinarias como la Hepatobilio pancréatica y la Colo Proctológica en Cirugía, la de Accidentes Cerebro Vasculares y Cirugía del Parkinson en el Instituto de Neurología, estas actividades se reseñan con mayor detalle en el recuadro 3.7.2.

En el mismo sentido, es de destacar que en el marco de la Ley de Centros de Referencia, el hospital se ha presentado como tal para Hemoterapia en el tratamiento integral de pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea y para la realización de la cirugía para implante coclear en pacientes sordos que pueden recuperar la audición. En ambos temas el Hospital de Clínicas concentra importantes antecedentes.

Otra parte de las actividades altamente especializadas se realizan en el Centro de Nefrología y en el Centro Cardio Vascular, contando con financiamiento específico por el FNR; estas últimas se anotan en el cuadro siguiente:

Además, en el piso 13 se ubica el Centro Nacional de Quemados de adultos, de gran trayectoria y experiencia en el tratamiento de los grandes quemados, también financiado por el fnr. En tanto que en el piso 4, el Instituto Nacional de Trasplantes de órganos, tejidos y células con un importantísimo papel en el diseño y ejecución de los programas de donación y trasplantes como un bien social solidario. Ambos son emprendimientos conjuntos del Ministerio de Salud-Universidad de la República, funcionando en complementación.

Cumplir el proceso asistencial requirió el lavado y procesamiento de 280.250 kg de ropa y la elaboración de 805.872 raciones, las que incluyeron desayuno, almuerzo, merienda y cena, para pacientes, acompañantes y personal de guardia con un promedio de 2240 raciones diarias. Además fue necesaria la producción de los Servicios de Diagnóstico que se expresan en el siguiente cuadro.

Recuadro 3.7.2 Atención a la salud única en el país a nivel público

Programa Integral de Cirugía de Epilepsia Refractaria

Presentado y aprobado el financiamiento en el Fondo Nacional de Recursos, como plan piloto por un año a partir de junio de este año, cabe destacar que ya han sido operados 91 usuarios en total y 240 fueron estudiados. Con el financiamiento del fnr, 3 fueron operados y se han estudiado en esta nueva etapa 5 usuarios; mientras que el Programa Integral de Trasplante Renal y Renopancreático fue presentado y se encuentra a la espera de resolución desde fines del año 2017.

Implante coclear

En el Servicio de Otorrinolaringología se realiza la técnica de Implante coclear. Ya se realizaron 2 implantes en 2017, 6 entre 2018 y 2019, estando 4 en espera. Los pacientes recuperaron la audición, logrando la reinserción social, laboral y educacional.

Tratamiento del Parkinson

Continúa el desarrollo de la Neurocirugía funcional y estereotáxica mediante procedimientos de altísima complejidad para tratamiento del Parkinson y por primera vez con monitoreo intraoperatorio con microrregistros neuronales, lo que se enmarca dentro de los primeros estándares internacionales para dichos tratamientos.

Clínica interdisciplinaria del dolor

Se reinauguró la Policlínica Interdisciplinaria de Dolor. Ella cuenta con un amplio equipo multidisciplinario para pacientes con dolor crónico. También la Clínica de Gastroenterología reinauguró la Unidad de Endoscopia Digestiva y la Clínica Ginecotocológica B presentó la Unidad de Dolor Pélvico.

Laboratorio de Simulación en cirugía mini-invasiva

Se inauguró un Laboratorio de Simulación en cirugía mini-invasiva (Laparos-cópica y percutánea) orientado a la formación de recursos humanos de todo el Departamento de Cirugía (Cirugía General y Especialidades Quirúrgicas). Para esto se acondicionó un ambiente en el ala docente del piso 7, obteniéndose equipos de simulación de alta tecnología en forma de comodato.

Programa de Reasignación de Sexo

Continúa el avance y desarrollo del Programa de Reasignación de Sexo de las Personas Transexuales, en coordinación con el primer nivel del prestador integral ASSE.

Recuadro 3.7.3 Refuncionalización del Hospital de Clínicas

Por la Ley de Rendición de Cuentas 2016 N.o 19.535, art. 268, el Hospital de Clínicas comienza a recibir el monto correspondiente a un tercio del Subsidio del reciclaje de envases, lo que a 2018 representó $ 74.733.897. Teniendo en cuenta el Plan Director de obras del Proyecto de Refuncionalización que fue redimensionado, se destacan las inversiones más importantes a continuación:

Obra en piso 7

Este proyecto se enmarca en el Plan de Refuncionalización en curso de la institución, contemplando una de sus principales premisas que es la concentración de la hospitalización del lado este del edificio. Esto determina un cambio en la tipología del proyecto original en el que comienzan a ocuparse con salas de pacientes las áreas al sur de la circulación general del ala, logrando así un mayor número de camas, 50 en este caso. Se abren las enfermerías a la circulación principal. Se favorece así la optimización tanto de los recursos humanos de asistencia, como de higiene y de mantenimiento del área.
El proyecto se compone de 8 habitaciones individuales para aislamiento respiratorio, 26 camas en 13 habitaciones dobles y el resto en boxeados individuales para las salas 4 y 6.
Se aumenta el número de baños, muchos de los cuales se integran a cada habitación, y se crean baños accesibles.
La reestructura implica las reformas edilicias de albañilería, la instalación de gases médicos, la puesta a punto del sistema de calefacción, las instalaciones de sanitaria y eléctrica así como la recuperación del movimiento y hermeticidad de todas sus aberturas.
Área de la obra: 1320m²
Monto ejecutado: $31.562.878

Obra del Policlínico – Remodelación de la consulta externa

El plan de refuncionalización general del edificio contempla la concentración de la consulta externa en las áreas bajas del lado este del edificio. Es así que se planifica un modelo tipo de consultorios polivalentes, que dotados de doble circulación (técnica y del público) con sus respectivas enfermerías, registro,
salas de espera, servicios higiénicos, y demás servicios de apoyo, se ubican en la planta baja y primer piso. Se completa el proyecto con los sectores de consultorios que por su especificidad requieren de un equipamiento fijo con características propias, como es el caso de oftalmología. El proyecto se apoya en un cambio en el sistema de gestión, con la utilización de las áreas en horarios más amplios, compartidas por más de una especialidad, así como la fuerte inclusión de tecnologías informáticas.
Área de la obra: 3560m²
Monto ejecutado: $168.884.000
Obras de consulta externa en pisos 1 y 3
Dado que la actual ubicación de la consulta externa es la misma donde se deben realizar las obras, resultó necesario reubicarlas para ejecutar el nuevo proyecto. Es así que se recuperaron áreas disfuncionalizadas a estos efectos, como es el caso del ala oeste del primer piso. Del mismo modo, el ala este del piso 3 se conservará para los sectores de consulta externa especializada como por ejemplo la policlínica de Odontología.
Área de la obra: 623m²
Monto ejecutado: $1.871.563

Refuncionalización del lavadero

El proyecto contempla el nuevo equipamiento adquirido así como las normativas y recomendaciones vigentes del Ministerio de Salud Pública. La nueva tecnología permite compactar el servicio a casi la mitad del área original, optimizando todas sus funciones.
La flexibilidad en el diseño permite que con una mínima intervención en la planta física se puedan instalar al menos 2 máquinas de dos bocas (alimentación frontal y descarga posterior), siendo estas de mucho mayor eficiencia en todos sus aspectos.
El programa arquitectónico, haciendo uso de materiales de primera calidad, define sus áreas para evitar en todo momento riesgos en el flujo de producción (contaminación) y riesgos del personal (ergonómicos, biológicos, etc.).
Entre las actuaciones para evitar la contaminación de la ropa limpia por partículas aereosolizadas, se encapsulan los locales de recepción y clasificación brindándoles presión negativa.
Para los riesgos ergonómicos, entre otros, se realiza el diseño de una mesa y bateas especiales para la clasificación de ropa contaminada, una esclusa para el trasiego de ropa centrifugada hacia el área de secado, etc.
Cabe destacar que durante el proceso de obra nunca se detuvo la producción del lavadero.
Área de la obra: 554m²
Monto ejecutado: $26.395.793

Readecuación de las instalaciones de sala de máquinas

Siendo el corazón del edificio, donde se encuentran instaladas sus calderas generadoras de vapor, se realizó una remodelación inteligente que incluyó, además del desmontaje de las instalaciones en desuso, un nuevo sistema de plataformas móviles que permiten el futuro mantenimiento de manera eficiente y segura para el personal.
El proyecto contempló tanto las funciones técnicas específicas en sus instalaciones, como también la incorporación de colores de paredes y piso, que hacen del área un lugar agradable y humano.
Área de la obra: 765m²
Monto ejecutado: $12.689.952

Equipamiento del Centro Quirúrgico

En el año 2019 se completó el equipamiento laparoscópico del block con la incorporación de una torre adicional de laparoscopía. De esta manera el block cuenta con 4 torres. También se incorporó un monitor de grado médico con sistema inalámbrico de transmisión de audio y video.
En la Central de Esterilización se instalaron máquinas termodesinfectadoras y se compraron nuevas autoclaves a vapor que se encuentran actualmente en espera de obra para su instalación.
Monto ejecutado: $4.200.000

Equipamiento de diferentes servicios

En el año 2019 se adquirió un tomógrafo (segundo en el área de Imagenología), un mamógrafo digital con tomosíntesis, cuatro ecógrafos, colchones neonatales, bobinas de cráneo para el resonador, un cardiodesfibrilador y monitores fetales. Además se repararon equipos y se adquirieron repuestos.
Monto ejecutado: $32.502.000,00
Existen otras obras proyectadas para la refuncionalización del Hospital de Clìnicas. Por ejemplo, la remodelación del área de Consulta Ambulatoria requiere un monto equivalente a más de dos años del subsidio mencionado anteriormente.
[1]           Las cifras incluyen residentes, practicantes y suplentes (Fuente: División Recursos Humanos, marzo 2020).