Inaugurado en 1953, luego de un arduo periplo desde la constatación de la necesidad de su creación a fines de la década de 1880, el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela es uno de los mayores orgullos de la medicina nacional y del demos universitario.
Su misión, como hospital universitario, es brindar atención a la salud de las personas, atendiendo particularmente a su bienestar y con el sentido de respeto y compromiso más profundo hacia ellas. Esto lo realiza en un marco de formación de recursos humanos que integra plena y permanentemente la docencia a la asistencia, de forma que cada acción en salud se constituya en un acto docente y un potencial objeto de investigación.
El Hospital de Clínicas es un hospital de adultos, de tratamiento de episodios agudos de enfermedad. Coordina con la Red Asistencial de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) para la referencia y contrarreferencia de los usuarios del subsector público del Sistema Nacional Integrado de Salud y también teniendo en cuenta al Hospital Central de las Fuerzas Armadas y el Hospital Policial. Sin embargo, no conforma el Sistema Nacional Integrado de Salud.
Es un centro complejo de referencia nacional ubicado en el tercer nivel de atención. Si bien la mayoría de los servicios se aplican a las personas usuarias del subsector público, a través de sus Institutos de Medicina Altamente Especializados (IMAE) ―Centro Cardiovascular, Centro Nefrológico, Instituto de Neurología para el tratamiento quirúrgico de la Epilepsia Refractaria, Servicio de Otorrinolaringología para los Implantes Cocleares, y el Centro Nacional de Quemados―, da cobertura a toda la población con financiamiento del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
A continuación se repasan sus principales resultados en cuanto a formación de estudiantes universitarios, desarrollo de la investigación clínica, extensión y atención a la salud.
3.7.1 Formación de estudiantes universitarios, desarrollo de la investigación clínica y extensión
Al hospital universitario le competen las funciones de enseñanza, asistencia, investigación y extensión. La enseñanza y la investigación están firmemente ligadas entre sí, así como con la calidad de la atención de los pacientes, como lo demuestra la presencia de estas funciones en los hospitales de referencia a nivel internacional. El desarrollo sinérgico de estas funciones permite generar conocimiento que contribuye a la solución de problemas y a mantener al personal de salud continuamente actualizado, lo cual es beneficioso para la institución y contribuye a la excelencia de las prestaciones que brinda.
La enseñanza en el Hospital de Clínicas se da tanto a nivel de grado como de posgrado en donde se forman estudiantes de la Facultad de Enfermería, la Escuela de Nutrición y la Facultad de Medicina que incluye la Escuela de Parteras, la Escuela Universitaria de Tecnología Médica y la Escuela de Graduados.
En promedio, tal como se puede observar en el cuadro precedente son unos 8500 estudiantes que transitan por este espacio por año en el período 2016-2019.
Asimismo, se desarrollan un amplio espectro de proyectos de investigación vinculados a las diferentes disciplinas que en la actualidad incluyen a: patologías hemato-oncológicas, hemostasis y trombosis, alto riesgo obstétrico, tuberculosis, imagenología, neuropsicología. En los últimos años se ha fomentado la investigación en el área cardiovascular y nefrológica. Además, en este año se han presentado alrededor de 15 proyectos vinculados a la pandemia covid-19.
Se están ampliando y desarrollando nuevas plataformas innovadoras para investigación en salud con proyectos ganados en diferentes convocatorias csic y anii como, por ejemplo, la Unidad de Microscopía Bifotónica, la Unidad de Tecnología y Terapia Celular, la Unidad de Citometría y Biología Molecular y la Unidad de Genómica Médica, Laboratorio de Medicina y Fisiología del Ejercicio. Asimismo, se está implementando la creación de una Unidad de Investigación Clínica en el Hospital, la cual permitirá el desarrollo de ensayos clínicos de calidad en nuestro país.
En cuanto a las actividades de extensión y relacionamiento con el medio, el Hospital de Clínicas las desarrolla en distintas modalidades, tales como jornadas de difusión con motivo de días internacionales de la salud, concientización sobre diversas patologías, su prevención y tratamiento, capacitación a otras entidades del Estado y promoción de la salud y derechos en general. Asimismo, recibe año a año la visita de liceos y estudiantes de educación media, con los que comparte lo que allí se hace. A este respecto el recuadro 3.7.1 es ilustrativo.
Recuadro 3.7.1 Actividades de extensión y relacionamiento con el medio llevadas a cabo en el Hospital de Clínicas, 2019
- Actividad para público en general con motivo del Día Mundial del Riñón. Centro de Nefrología.
- Semana de concientización del uso de la sal. Departamento de Nutrición y Dietética.
- Jornada de difusión sobre la endometriosis y dolor pélvico. Clínica Ginecotocológica.
- Jornada por el Día Mundial de la Voz. Cátedra de Otorrinolaringología.
- Actividad por el Día Mundial de la Higiene de Manos. Unidad de Control de Infecciones de la Dirección del Hospital de Clínicas.
- Jornada Informativa sobre Enfermedad Celíaca. Clínica de Gastroenterología.
- Día Mundial de Lucha contra la Presión Arterial. Unidad de Monitoreo e Investigación de Presión Arterial del Hospital de Clínicas.
- Jornada de Prevención de y Sensibilización en accidentes de tránsito. Equipo del Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas.
- Actividades para el Adulto Mayor, en el marco del Plan de Envejecimiento Activo de las Personas Adultas Mayores. Departamento de Geriatría, Servicio Social y Municipio CH Área Social.
- Jornadas de capacitación al personal policial. Ellas incluyeron talleres prácticos y clases teóricas sobre: manejo del paciente politraumatizado, paciente con traumatismo encéfalo-craneano, paciente con convulsiones o cuadros confusionales. Parto en vía pública y manejo del recién nacido. Realizadas por las cátedras de Neurocirugía, Neurología, Ginecotocología B, Neonatología y Departamento de Emergencia.
- Jornada de donación de sangre en el Día Mundial del Donante. Cátedra de Hemoterapia y Medicina Transfusional.
- Jornada sobre Lactancia Materna. Clínica de Ginecotología B.
- Jornada de revisión ocular en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Día Mundial de la Visión. Dirección del Hospital de Clínicas, Cátedra de Oftalmología, utu.
- Jornada de difusión, información y prevención por el Día Mundial de la Osteoporosis. Cátedra de Endocrinología y Metabolismo y Cátedra de Reumatología.
- Jornada de prevención de factores de riesgo asociados a la diabetes. Día Mundial de Diabetes. Cátedra de Endocrinología y Metabolismo.
- Intervención artística «No dejes que te pisen». En el marco de la lucha contra la violencia hacia las mujeres. Dirección del Hospital de Clínicas y Municipio CH.
3.7.2 Atención a la salud
El modelo asistencial del Hospital de Clínicas está orientado al usuario, tomando como centro de preocupación el bienestar y seguridad del mismo, es integrador de las distintas profesiones y de las funciones académicas, y se propone ser capaz de asegurar la mejora continua en la calidad, la integralidad, la equidad, la eficiencia y la continuidad del proceso de atención.
Está organizado en 63 servicios y trabajan en él 3915 funcionarios, de los cuales 1037 son docentes, 2825 trabajadores profesionales, técnicos, administrativos y de servicios generales y 53 pasantes[1].
A la fecha cuenta con 342 camas totales, que incluyen Cuidados Moderados, Cuidados Intermedios e Intensivos, para la atención de adultos y 8 camas especializadas para la atención de recién nacidos.
El espectro de usuarios que se atienden en el Hospital de Clínicas está constituido de acuerdo a las definiciones operativas acordadas y convenidas por:
- Un sector georreferenciado de la población beneficiaria de ASSE, el este de región metropolitana para Neurocirugía, Traumatología y Ortopedia, y guardia de Urología.
- La población beneficiaria de ASSE de todo el país, para aquello en lo cual el hospital es referencia. Urgencia oftalmológica de adultos y niños.
- Aquella población que con cualquier tipo de cobertura en salud opte por los servicios de medicina altamente especializada del hospital, para los IMAE: Centro de Nefrología y Centro Cardio Vascular, y el Programa de Cirugía de la Epilepsia Refractaria (financiados por el Fondo Nacional de Recursos).
- Aquella población que, teniendo otra cobertura en salud, opte privadamente por atenderse en el hospital universitario, abonando los servicios correspondientes (segunda consulta, cirugía compleja).
La atención integral de las personas se da mediante el diseño de programas que contemplen actividades de promoción, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos. A continuación se presentan algunos indicadores de producción del Hospital de Clínicas en términos generales y con relación a otros hospitales públicos.
Tal como se puede observar el aporte que hace al sistema público el Hospital de Clínicas es sustancial. Asimismo, comparado con los otros dos grandes hospitales públicos, se caracteriza por recibir mayor número de pacientes con gran porcentaje de alta complejidad, tanto de nivel médico como quirúrgico, relacionado con las actividades de los IMAE. Sin embargo, en la creación del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y el Sistema Nacional Integrado de Salud en 2007 el Hospital de Clínicas no fue incluido en ese proceso. La Universidad de la República ha definido explícitamente la necesidad de integrar formalmente el Hospital de Clínicas al Sistema Nacional Integrado de Salud y si bien se han registrado avances a través de un convenio entre el Ministerio de Salud Pública, ASSE y el hospital que asigna un incremento del 45 % del rubro Gastos en insumos no se ha contemplado un aporte para reposición del equipamiento, mobiliario, mantenimiento y adecuación de la planta física como ocurre en la Red Pública de ASSE y otros organismos del Estado.
No solo en cuanto a lo anterior es destacable el aporte a la atención en salud del hospital, allí tienen lugar actividades altamente especializadas. Asimismo, además de ellas funcionan las Unidades Interdisciplinarias como la Hepatobilio pancréatica y la Colo Proctológica en Cirugía, la de Accidentes Cerebro Vasculares y Cirugía del Parkinson en el Instituto de Neurología, estas actividades se reseñan con mayor detalle en el recuadro 3.7.2.
En el mismo sentido, es de destacar que en el marco de la Ley de Centros de Referencia, el hospital se ha presentado como tal para Hemoterapia en el tratamiento integral de pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea y para la realización de la cirugía para implante coclear en pacientes sordos que pueden recuperar la audición. En ambos temas el Hospital de Clínicas concentra importantes antecedentes.
Otra parte de las actividades altamente especializadas se realizan en el Centro de Nefrología y en el Centro Cardio Vascular, contando con financiamiento específico por el FNR; estas últimas se anotan en el cuadro siguiente:
Además, en el piso 13 se ubica el Centro Nacional de Quemados de adultos, de gran trayectoria y experiencia en el tratamiento de los grandes quemados, también financiado por el fnr. En tanto que en el piso 4, el Instituto Nacional de Trasplantes de órganos, tejidos y células con un importantísimo papel en el diseño y ejecución de los programas de donación y trasplantes como un bien social solidario. Ambos son emprendimientos conjuntos del Ministerio de Salud-Universidad de la República, funcionando en complementación.
Cumplir el proceso asistencial requirió el lavado y procesamiento de 280.250 kg de ropa y la elaboración de 805.872 raciones, las que incluyeron desayuno, almuerzo, merienda y cena, para pacientes, acompañantes y personal de guardia con un promedio de 2240 raciones diarias. Además fue necesaria la producción de los Servicios de Diagnóstico que se expresan en el siguiente cuadro.