{"id":751,"date":"2025-06-07T22:52:02","date_gmt":"2025-06-07T20:52:02","guid":{"rendered":"https:\/\/udelar.edu.uy\/propuesta2025\/?page_id=751"},"modified":"2025-06-08T22:46:44","modified_gmt":"2025-06-08T20:46:44","slug":"7-hacia-un-nuevo-hospital-de-clinicas-%c2%b7-capitulo-completo","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/udelar.edu.uy\/propuesta2025\/lineas-programaticas\/7-hacia-un-nuevo-hospital-de-clinicas\/7-hacia-un-nuevo-hospital-de-clinicas-%c2%b7-capitulo-completo\/","title":{"rendered":"7. Hacia un nuevo Hospital de Cl\u00ednicas \u00b7 cap\u00edtulo completo"},"content":{"rendered":"\n

7. Hacia un nuevo Hospital de Cl\u00ednicas<\/h1>\n\n\n\n
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Cap\u00edtulo completo<\/h3>\n\n\n\n
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Ver resumen<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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OBJETIVO GENERAL<\/h4>\n\n\n\n

Posicionar al Hospital Universitario de Cl\u00ednicas \u00abDr. Manuel Quintela\u00bb como un centro de referencia nacional en atenci\u00f3n a la salud, con infraestructura de vanguardia y acceso equitativo a programas innovadores que aborden patolog\u00edas de alta prevalencia promoviendo una gesti\u00f3n de recursos eficiente y alineada con est\u00e1ndares internacionales que avance hacia una integraci\u00f3n efectiva y consistente dentro del Sistema Nacional Integrado de Salud, en un marco de formaci\u00f3n de recursos humanos de excelencia, investigaci\u00f3n de alta calidad y servicios centrados en el bienestar, compromiso y respeto hacia los y las pacientes.<\/p>\n\n\n\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/h4>\n\n\n\n

Los hospitales universitarios generan valor social a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n de excelencia de estudiantes de grado y de posgrado, de la producci\u00f3n de conocimiento del m\u00e1s alto nivel, de la asistencia de calidad y de las actividades de prevenci\u00f3n y de vinculaci\u00f3n con el medio que desarrollan en todas sus \u00e1reas de conocimiento. Estas tres funciones est\u00e1n profundamente interrelacionadas, ya que, para el desarrollo de una atenci\u00f3n de calidad son necesarias la ense\u00f1anza y la investigaci\u00f3n, as\u00ed como la ense\u00f1anza y la investigaci\u00f3n necesitan de ambientes de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para llevarse a cabo.<\/p>\n\n\n\n

En sus 71 a\u00f1os de historia, son notables las contribuciones que el Hospital Universitario ha hecho al sistema sanitario y a la generaci\u00f3n de conocimiento. Se ha destacado por ser el primer recinto asistencial en contar con un centro de terapia intensiva, una maternidad de alta complejidad y un sistema de cuidados progresivos; as\u00ed como por haber hecho el primer trasplante renal en el pa\u00eds y la primera cirug\u00eda general con asistencia rob\u00f3tica. En cuanto al conocimiento que genera, investigaciones pioneras como las de Roberto Caldeyro Barcia y Herm\u00f3genes \u00c1lvarez posicionaron al Hospital de Cl\u00ednicas, a la Universidad de la Rep\u00fablica y al pa\u00eds en su conjunto en el foco de la comunidad cient\u00edfica internacional.<\/p>\n\n\n\n

Mantener su posici\u00f3n de referencia nacional en las ciencias de la salud implica, entre otras cosas, la renovaci\u00f3n de su estructura edilicia y tecnol\u00f3gica, la mejora en los procedimientos de gesti\u00f3n, su inserci\u00f3n en el SNIS, la formaci\u00f3n de recursos humanos en el m\u00e1s alto nivel y el dise\u00f1o de programas innovadores para el tratamiento de patolog\u00edas prevalentes que contribuyan a la equidad en el acceso a nivel nacional y en el sector p\u00fablico en particular. En ese sentido, son cuatro las acciones que se proponen esta l\u00ednea: 1) Hospital de Cl\u00ednicas 2030; 2) Gesti\u00f3n de recursos eficiente y rol en el Sistema Nacional Integrado de Salud; 3) Excelencia en la formaci\u00f3n de recursos humanos en salud, y 4) Programas innovadores y de referencia en patolog\u00edas prevalentes.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto a la primera, el edificio del Hospital de Cl\u00ednicas fue pionero y revolucion\u00f3 la arquitectura del pa\u00eds al implementar cambios significativos en la planificaci\u00f3n y en los m\u00e9todos de construcci\u00f3n. No obstante, desde 2016, la Universidad de la Rep\u00fablica viene trabajando en un plan para su refuncionalizaci\u00f3n, que deriv\u00f3 en un masterplan, producto de un proceso que incluy\u00f3 el intercambio entre colectivos universitarios y actores clave vinculados al funcionamiento del hospital. El plan consisti\u00f3 en el agrupamiento de servicios para favorecer la optimizaci\u00f3n de recursos y el abordaje interdisciplinario de los usuarios; en la definici\u00f3n de \u00e1reas espec\u00edficas para funciones acad\u00e9micas, y en la elaboraci\u00f3n de m\u00f3dulos con v\u00ednculos funcionales, con el fin de mejorar la respuesta asistencial en relaci\u00f3n con las necesidades de cuidado.<\/p>\n\n\n\n

En 2023, la Direcci\u00f3n del Hospital de Cl\u00ednicas elabor\u00f3, junto con el Rectorado de la Udelar, una propuesta de plan ejecutivo a ser incluido en la Rendici\u00f3n de Cuentas 2022 para su financiaci\u00f3n, que tom\u00f3 como base lo que se hab\u00eda aprobado en 2016 con el objetivo alcanzar un nuevo Hospital de Cl\u00ednicas en 2030. Su concreci\u00f3n implicar\u00e1 un salto de calidad en todas las funciones que brinda y es la primera acci\u00f3n que se propone para el quinquenio 2025-2029.<\/p>\n\n\n\n

Un segundo desaf\u00edo que se constituye como acci\u00f3n dentro de este plan estrat\u00e9gico se vincula con la mejora en la gesti\u00f3n de los recursos que recibe el Hospital de Cl\u00ednicas provenientes de diversas fuentes y su inserci\u00f3n dentro del SNIS. El hospital universitario formaliz\u00f3 en 2010 su funci\u00f3n asistencial dentro del sector p\u00fablico mediante un convenio de complementaci\u00f3n asistencial con la Administraci\u00f3n de Servicios de Salud del Estado (ASSE), el Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP) y el Ministerio de Econom\u00eda y Finanzas (MEF). Este convenio se ampli\u00f3 en 2016 para establecer el compromiso del Hospital de Cl\u00ednicas de mantener una oferta de servicios de determinadas especialidades con una distribuci\u00f3n con base territorial. Ante la proximidad de los diez a\u00f1os desde la firma de este acuerdo se presenta la oportunidad para su revisi\u00f3n, de forma tal que su reformulaci\u00f3n siente las bases para que el Hospital de Cl\u00ednicas 2030 sea sustentable en t\u00e9rminos financieros y reciba contraprestaciones acordes a su aporte al sistema de salud p\u00fablico uruguayo en t\u00e9rminos de atenci\u00f3n a usuarios.<\/p>\n\n\n\n

La situaci\u00f3n actual presenta la paradoja de que cuantas m\u00e1s prestaciones ofrece, por encima del umbral establecido por el convenio, mayores son los costos que deben absorber el hospital y la Universidad de la Rep\u00fablica. La eficacia y el incremento de prestaciones es castigado, en lugar de ser premiado, bajo los acuerdos vigentes. A esto se le suman las dificultades para hacer efectivo en los \u00faltimos a\u00f1os el pago de las erogaciones desde ASSE, lo que ha tensionado todo su andamiaje financiero. En esta misma acci\u00f3n se propone la creaci\u00f3n de un proyecto acad\u00e9mico para el estudio del costeo de los servicios de salud en general que pueda aportar a la generaci\u00f3n de conocimiento para una gesti\u00f3n eficiente y proponga buenas pr\u00e1cticas en l\u00ednea con los desarrollos recientes a nivel internacional.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto a la formaci\u00f3n de recursos humanos, los hospitales universitarios p\u00fablicos son generadores de un impacto importante en la creaci\u00f3n de valor en los sistemas sanitarios, ya que posibilitan interacciones entre los distintos proveedores de servicios. Los y las egresadas de todas las carreras de la salud que se forman en el Hospital de Cl\u00ednicas se desempe\u00f1an en policl\u00ednicas, hospitales, sanatorios y emergencias de todo el pa\u00eds con el enfoque humanista, \u00e9tico y de respeto a los derechos de las y los usuarios. Asimismo, las y los acad\u00e9micos que conforman estos espacios son la masa cr\u00edtica sustancial para la definici\u00f3n de las mejores pr\u00e1cticas en t\u00e9rminos de pol\u00edticas y sistemas sanitarios. Esta actividad repercute directamente en la mejora de la calidad asistencial y en la pr\u00e1ctica profesional concreta, e influye en los dise\u00f1os organizacionales en los distintos proveedores de salud donde est\u00e1n insertos estos profesionales. Para sostener la formaci\u00f3n de recursos humanos de calidad y comprometidos con el medio es necesario mejorar las remuneraciones y contribuir a la generaci\u00f3n de espacios de formaci\u00f3n continua, lo que se presenta como la tercera acci\u00f3n propuesta en esta l\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, atendiendo a la necesidad de contar con programas que se enfoquen en patolog\u00edas prevalentes para posibilitar la equidad en el acceso a los tratamientos de \u00faltima generaci\u00f3n, se presenta una cuarta acci\u00f3n con la que se propone la implementaci\u00f3n de cuatro programas innovadores: Programa Integral de Atenci\u00f3n de C\u00e1ncer de Colon, Programa para el Abordaje Oportuno de la Litiasis en el sector p\u00fablico; Programa Nacional CAR-T, y Programa de Radio Cirug\u00eda. En tanto el Hospital de Cl\u00ednicas ha implementado en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os una estrategia de organizaci\u00f3n de los servicios que pone el centro de la atenci\u00f3n en el usuario y en sus necesidades y expectativas, se dise\u00f1a un proceso asistencial con tiempos m\u00e1ximos previstos, disminuyendo pasos innecesarios o tiempos muertos e incluyendo una nurse encargada de navegar el proceso con las y los pacientes. Asimismo, se planificaron dise\u00f1os arquitect\u00f3nicos que permiten el encuentro de los especialistas para interconsultas in situ y no a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica o de alg\u00fan tipo de mensajer\u00eda. Un aspecto clave de este tipo de organizaci\u00f3n es la conformaci\u00f3n de un comit\u00e9 interdisciplinario con reuniones peri\u00f3dicas para evaluar la situaci\u00f3n de pacientes complejos y planificar actividades conjuntas. El Hospital de Cl\u00ednicas ya tiene experiencia en la implementaci\u00f3n de este tipo de unidad funcional con excelentes resultados en tiempo de tratamiento y calidad asistencial a trav\u00e9s de los programas de R\u00e1pida Resoluci\u00f3n de C\u00e1ncer de Mama, de Atenci\u00f3n al C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata y Cirug\u00eda Rob\u00f3tica, de Neurorrehabilitaci\u00f3n, y de Salud Mental.<\/p>\n\n\n\n

Las cuatro patolog\u00edas que se pretenden abordar en el quinquenio 2025-2029 tienen caracter\u00edsticas espec\u00edficas que hacen que los programas propuestos sean una contribuci\u00f3n de importancia para el pa\u00eds. El c\u00e1ncer colorrectal se encuentra en el segundo lugar entre las causas de muerte por c\u00e1ncer en el pa\u00eds y su incidencia aumenta a medida que lo hace la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, por lo que la preocupaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria se debe orientar a diagnosticar m\u00e1s tempranamente este tipo de c\u00e1ncer, a tratarlo de manera oportuna y a curar a la mayor poblaci\u00f3n posible; mientras que en los casos de tumores avanzados se deben hacer las intervenciones quir\u00fargicas necesarias, asistidas por cirug\u00eda rob\u00f3tica, para mejorar la calidad de vida de las y los pacientes. Este es de uno de los pocos c\u00e1nceres que se puede prevenir, ya que tiene una lesi\u00f3n precursora (p\u00f3lipo) que requiere de un tiempo determinado antes de su transformaci\u00f3n definitiva a malignidad. En ese sentido, las campa\u00f1as de screening son clave para el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento oportuno, en tanto mejoran notoriamente la sobrevida. Si bien en Uruguay existe una Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de tamizaje de c\u00e1ncer de colon, elaborada por el MSP, y una pol\u00edtica p\u00fablica dirigida a su diagn\u00f3stico precoz, cerca del 50 % de este tipo de c\u00e1ncer se diagnostica en estadios tard\u00edos.<\/p>\n\n\n\n

Por su parte, la urolitiasis es una de las tres causas m\u00e1s frecuentes de consulta urol\u00f3gica junto con las infecciones y la patolog\u00eda prost\u00e1tica, aunque es una enfermedad prevenible que genera altos gastos en salud y ausentismo laboral, en Uruguay desemboca en un porcentaje importante de ingresos a di\u00e1lisis. El convenio de complementaci\u00f3n entre el Hospital de Cl\u00ednicas, ASSE, el MSP y el MEF plantea la obligaci\u00f3n del hospital universitario de atender la urgencia urol\u00f3gica de la regi\u00f3n oeste de Montevideo y Canelones, pero, ya que no hay servicios completos con urgencia y resoluci\u00f3n de litiasis en ASSE, la demanda de atenci\u00f3n supera ampliamente la capacidad de darle curso. En la mayor\u00eda de las urgencias vinculadas a litiasis, la principal indicaci\u00f3n urol\u00f3gica es la derivaci\u00f3n de la v\u00eda urinaria con la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter doble J. Si bien es una soluci\u00f3n efectiva moment\u00e1nea para resolver la urgencia, aliviar el dolor del paciente y evitar da\u00f1o renal, no resulta una estrategia terap\u00e9utica para erradicar el c\u00e1lculo, que persiste, por lo que se debe resolver en una segunda instancia quir\u00fargica. Si se tiene en cuenta que cada una de esas derivaciones de la v\u00eda urinaria implica al menos uno o dos procedimientos para resolver su patolog\u00eda de base, esta es una propuesta que puede darle respuesta a este problema. La evoluci\u00f3n de la tecnolog\u00eda ha hecho posible que, una vez formada la litiasis, se pueda resolver el problema de una manera menos agresiva y m\u00e1s c\u00f3moda para el paciente. Las modalidades de litotricia disponibles en el Hospital de Cl\u00ednicas son la endourol\u00f3gica y la percut\u00e1nea, y la energ\u00eda para tratar los c\u00e1lculos es con el l\u00e1ser de holmio planteado en el mundo como gold standard para el tratamiento de la litiasis renal de forma m\u00ednimamente invasiva, este es el aporte que el hospital universitario le puede hacer al pa\u00eds en esta tem\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

Desde hace tiempo la terapia celular se ha revelado eficaz para el tratamiento de muchas enfermedades oncohematol\u00f3gicas y el mejor ejemplo de ello es lo que se conoce como trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos. Asimismo, hace poco tiempo se incorporaron al arsenal terap\u00e9utico los medicamentos con receptores antig\u00e9nicos quim\u00e9ricos de c\u00e9lulas T (CAR-T), que han supuesto una revoluci\u00f3n en el tratamiento de algunas enfermedades con resultados positivos en su utilizaci\u00f3n. Desde 2017, seis terapias con esta tecnolog\u00eda han recibido la aprobaci\u00f3n de la FDA para c\u00e1nceres hematol\u00f3gicos. El tratamiento con c\u00e9lulas CAR-T combina la terapia celular, la terapia g\u00e9nica y la inmunoterapia. Representa un novedoso manejo en el tratamiento del c\u00e1ncer a trav\u00e9s de la modificaci\u00f3n de linfocitos T del paciente para reconocer y eliminar c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. La producci\u00f3n de las c\u00e9lulas CAR-T es un proceso de varios pasos y por la complejidad del procedimiento y de los pacientes que se someten a este, requiere un equipo multidisciplinario, con una adecuada experiencia para diagnosticar y tratar las complicaciones que pueden presentarse antes, durante y despu\u00e9s de la infusi\u00f3n de CAR-T, aspecto en el que el Hospital de Cl\u00ednicas es un referente. En ese sentido, la Unidad Acad\u00e9mica de Hematolog\u00eda all\u00ed inserta es uno de los responsables del tratamiento de toda la patolog\u00eda hematol\u00f3gica benigna y maligna que requiere atenci\u00f3n de segundo y tercer nivel en el subsector p\u00fablico de todo el Uruguay. En el pa\u00eds, ning\u00fan servicio de salud est\u00e1 desarrollando esta tecnolog\u00eda, por lo que el aporte del hospital universitario podr\u00eda ser sustancial.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, la radiocirug\u00eda se presenta como prestaci\u00f3n con grandes asimetr\u00edas en el acceso dentro del sistema sanitario. Esta, y sobre todo su indicaci\u00f3n en tumores encef\u00e1licos, est\u00e1 incluida en el Plan de Beneficios en Salud, pero, en la actualidad, la \u00fanica oferta de este servicio es privada, y la \u00faltima actualizaci\u00f3n tecnol\u00f3gica p\u00fablica, en el Hospital de Tacuaremb\u00f3, no presenta el m\u00f3dulo para radiocirug\u00eda. Este procedimiento determina un tratamiento espec\u00edfico ce\u00f1ido al \u00e1rea de la lesi\u00f3n y no a todo el \u00f3rgano, por lo que no irradia tejido sano. Su accionar provoca la muerte indirecta de la c\u00e9lula, por lo que los efectos adversos que generan las radiaciones disminuyen notoriamente. Adem\u00e1s de su indicaci\u00f3n para lesiones encef\u00e1licas se la puede aplicar con excelentes resultados a neoplasias en columna vertebral, ri\u00f1\u00f3n, pr\u00f3stata o pulm\u00f3n. Su implementaci\u00f3n en el hospital universitario no solo cubrir\u00eda el vac\u00edo del sector p\u00fablico, si no que permitir\u00eda explorar su utilizaci\u00f3n en otros \u00f3rganos.<\/p>\n\n\n\n

En el pa\u00eds, a pesar de los esfuerzos hechos, a\u00fan es necesario un salto cuantitativo en la incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00eda comparable a la de los centros de referencia mundial para el tratamiento de la mayor parte de las patolog\u00edas mencionadas. Esto determinar\u00e1 el acceso democr\u00e1tico a tratamientos, que hoy solo son alcanzados por quienes tienen la capacidad de obtenerlas fuera del pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n

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ACCIONES A DESARROLLAR<\/h4>\n\n\n\n

1. Hospital de Cl\u00ednicas 2030<\/h5>\n\n\n\n

Se propone la concreci\u00f3n total del Plan Ejecutivo del Hospital de Cl\u00ednicas 2030, recientemente aprobado, que, en l\u00edneas generales, implica la compactaci\u00f3n de los primeros once pisos del edificio, generando circulaciones diferenciadas para los pisos superiores que ser\u00e1n destinados a otros usos acad\u00e9micos. Los niveles 12, 13 y 14 se acondicionar\u00e1n y equiparar\u00e1n de manera tal que, si el pa\u00eds requiriera ampliar su capacidad hospitalaria frente a cualquier emergencia, el hospital universitario pueda extenderse de forma \u00e1gil y acorde a las necesidades.<\/p>\n\n\n\n

El plan ejecutivo se articula en torno a 5 l\u00edneas estrat\u00e9gicas y contiene 17 programas y 61 actividades:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Remodelaci\u00f3n y compactaci\u00f3n de salas de internaci\u00f3n: reorganizaci\u00f3n de las \u00e1reas de internaci\u00f3n moderada con proyecci\u00f3n de habitaciones privadas y semiprivadas para mejorar la hospitalidad, la privacidad y la seguridad de los pacientes, incluyendo espacios de aislamiento respiratorio y de contacto.<\/li>\n\n\n\n
  2. Desarrollo del polo cr\u00edtico: reubicaci\u00f3n de las salas de nacer y modernizaci\u00f3n del laboratorio cl\u00ednico y de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Se contemplan una emergencia de alta resolutividad y un centro de im\u00e1genes, y la reubicaci\u00f3n del CTI de adultos y del Centro Nacional de Quemados. Asimismo, se planea la finalizaci\u00f3n de las obras del block quir\u00fargico y de la central de esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  3. Atenci\u00f3n ambulatoria: expansi\u00f3n del policl\u00ednico en su tercera etapa, adem\u00e1s de la implementaci\u00f3n de un hospital de d\u00eda para oncolog\u00eda, hematolog\u00eda y salud mental.<\/li>\n\n\n\n
  4. Hospital del conocimiento: espacios dedicados a la ense\u00f1anza, como \u00e1reas de docencia y una biblioteca con \u00e1reas de integraci\u00f3n estudiantil; un centro de simulaci\u00f3n para carreras de grado y posgrado, y un centro de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica. Incluye la reformulaci\u00f3n de \u00e1reas acad\u00e9micas, como anfiteatros y salas de reuni\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  5. Mejora de la eficiencia: creaci\u00f3n de un centro log\u00edstico para la recepci\u00f3n y abastecimiento de insumos, con equipamiento para manejo de stocks y suministro de recursos. Agrupaci\u00f3n de las \u00e1reas administrativas como divisi\u00f3n de recursos humanos, contadur\u00eda, compras y direcci\u00f3n t\u00e9cnica; y optimizaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n mediante ascensores externos o la refuncionalizaci\u00f3n de ascensores internos. Incluye adem\u00e1s obras estructurales como ductos, reubicaci\u00f3n de servidores, gesti\u00f3n de residuos, estrategias de hospital verde y un sistema de tubos neum\u00e1ticos para el transporte de insumos m\u00e9dicos.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Completar la obra ser\u00e1 un salto de calidad a todas las actividades que se desarrollan en el hospital universitario.<\/p>\n\n\n\n

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    2. Gesti\u00f3n de recursos eficiente y papel en el Sistema Nacional Integrado de Salud<\/h5>\n\n\n\n

    Proyectar un nuevo Hospital de Cl\u00ednicas requiere repensar sus formas de financiamiento y su inserci\u00f3n en el SNIS. Para ello, se propone avanzar en esta acci\u00f3n con dos propuestas: la revisi\u00f3n del convenio vigente con ASSE, el MSP y el MEF, y la instalaci\u00f3n de un proyecto acad\u00e9mico que pueda colaborar en la generaci\u00f3n de conocimiento para innovar en la gesti\u00f3n de los sistemas de costeo dentro de los servicios de salud nacionales.<\/p>\n\n\n\n

    La primera propuesta requiere de medidas inmediatas que permitan afrontar las nuevas necesidades asociadas al Hospital de Cl\u00ednicas 2030 y supere las limitaciones observadas: la cartera de servicios definida en el convenio no es exhaustiva y deja por fuera la mayor\u00eda de especialidades y prestaciones; define vagamente el territorio de referencia, con cobertura de servicios tanto al oeste como hacia el este; no guarda relaci\u00f3n entre el ajuste por productividad y el gasto, y no existen mecanismos que aseguren el pago por parte de ASSE de las prestaciones que se brindan. Adicionalmente, se observa un desacoplamiento entre los incrementos presupuestales que reciben los hospitales de ASSE y los del hospital universitario, lo que socava las bases de su funcionamiento como centro de atenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

    La integraci\u00f3n al SNIS que se considera m\u00e1s apropiada es con el Hospital de Cl\u00ednicas cumpliendo un doble papel: terciario y territorial. Terciario, que potencie el perfil de alta complejidad t\u00e9cnica y tecnol\u00f3gica con que cuentan los hospitales universitarios, y defina junto a las autoridades sanitarias las \u00e1reas de influencia y cobertura de las prestaciones de mayor complejidad y menor prevalencia, a trav\u00e9s de centros de referencia. Territorial, desde una perspectiva de redes integradas de servicios de salud, mediante la oferta de servicios de hospital general a una poblaci\u00f3n determinada por la cual debe rendir cuentas, en el marco del convenio de complementaci\u00f3n asistencial. En esta misma l\u00ednea se propone definir mecanismos de referencia y contrarreferencia con el resto de las entidades de salud de su zona, as\u00ed como garantizar resultados de calidad, estableciendo la cartera de servicios a ofertar y los mecanismos de coordinaci\u00f3n. Existen experiencias internacionales exitosas de hospitales universitarios que se integran a los sistemas sanitarios locales mediante los criterios de inserci\u00f3n propuestos, con los cuales el Hospital de Cl\u00ednicas ha empezado a tomar contacto.<\/p>\n\n\n\n

    Por su parte, la segunda propuesta pretende profundizar en las mejores pr\u00e1cticas para el costeo y el financiamiento de los sistemas de salud, para lo que plantea la instalaci\u00f3n de un proyecto acad\u00e9mico que incluya el uso de tecnolog\u00edas e investigaci\u00f3n de calidad en la tem\u00e1tica. En particular, interesa estudiar los distintos sistemas que se utilizan en el mundo para la facturaci\u00f3n de gastos reales asociados a los costos de atenci\u00f3n de los usuarios. Los sistemas de pagos a proveedores de salud podr\u00edan realizarse sobre la base de la productividad asociada al gasto real de los d\u00edas de internaci\u00f3n y procedimientos efectuados, o mediante sistemas tipo grupos relacionados por el diagn\u00f3stico que permiten una ponderaci\u00f3n de los egresos por complejidad y tiempo de estad\u00eda, y que se ajustan mejor a los gastos que representan pacientes de distinta complejidad. El hospital universitario se presenta como un escenario ideal dentro del sector p\u00fablico para modelar nuevos sistemas de costeos dentro del SNIS y colaborar con procesos que promuevan la eficiencia de todo el sistema. La Udelar tiene experiencia en distintas \u00e1reas que la avalan para hacer una propuesta de estas caracter\u00edsticas, con un impacto real en la disponibilizaci\u00f3n de conocimiento para los gestores de salud en el \u00e1mbito nacional, en una problem\u00e1tica como el financiamiento del sistema sanitario.<\/p>\n\n\n\n

    Los recursos asociados a la primera propuesta no se incluir\u00e1n en el plan presupuestal que presenta la Udelar al pa\u00eds para el quinquenio 2025-2029 por tratarse principalmente de erogaciones con las que hoy cumple ASSE. Se solicita s\u00ed en esta l\u00ednea el ajuste por inflaci\u00f3n de los gastos de funcionamiento que el Hospital de Cl\u00ednicas recibe a trav\u00e9s del presupuesto de la Udelar y se calculan los recursos asociados a la segunda propuesta.<\/p>\n\n\n\n

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    3. Excelencia en la formaci\u00f3n de recursos humanos en salud<\/h5>\n\n\n\n

    Con el objetivo de disminuir las amplias asimetr\u00edas entre las remuneraciones del Hospital de Cl\u00ednicas y las del resto del sector salud se propone, en primer lugar, establecer un Programa de Docentes con Funciones de Alta Dedicaci\u00f3n (FAD) junto con la Facultad de Medicina, implementando una meta asistencial obligatoria del SNIS en el Hospital de Cl\u00ednicas. Los cargos docentes con FAD podr\u00edan llevar adelante lo que se plantea como segunda propuesta en esta acci\u00f3n: fomentar actividades vinculadas a la formaci\u00f3n de recursos humanos en el m\u00e1s alto nivel. En particular, esto se podr\u00eda traducir en la implementaci\u00f3n de tres medidas:<\/p>\n\n\n\n

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    1. Disponibilizar un piso para el Centro de Simulaci\u00f3n a partir de la concreci\u00f3n del plan de refuncionalizaci\u00f3n en el que las y los docentes puedan hacer un uso extensivo de la herramienta de simulaci\u00f3n como estrategia de ense\u00f1anza en ciencias de la salud. La simulaci\u00f3n cl\u00ednica permite entrenar a los estudiantes antes de su encuentro con los pacientes, determinando una estrategia de seguridad en el desarrollo de destrezas cl\u00ednicas previas al contacto con estos.<\/li>\n\n\n\n
    2. Formar m\u00e9dicos generales de forma continua en tanto representan un activo importante del sistema sanitario que no queda amparado en los sistemas de actualizaci\u00f3n y formaci\u00f3n m\u00e9dica continua que el pa\u00eds resuelve a trav\u00e9s de las c\u00e1tedras de la Facultad de Medicina, las sociedades cient\u00edficas por especialidad y otras propuestas de educaci\u00f3n privada. Se propone dise\u00f1ar un plan espec\u00edfico a trav\u00e9s de la Unidad de Gesti\u00f3n Acad\u00e9mica de Posgrados de la Facultad de Medicina que brinde la oportunidad de incorporar a la Formaci\u00f3n Profesional Continua a este grupo de m\u00e9dicos generales.<\/li>\n\n\n\n
    3. Instrumentar fellowships y pasant\u00edas estructuradas para profesionales m\u00e9dicos de distintas especialidades de todo el territorio nacional. La formaci\u00f3n m\u00e9dica implica participar en situaciones reales y llevar adelante procedimientos y maniobras que no pueden ser aprehendidas de forma te\u00f3rica, por lo que esta es una oportunidad para profundizar en ese conocimiento que podr\u00e1 ser extensiva a todas las unidades acad\u00e9micas, \u00e1reas disciplinarias y de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que se llevan adelante en la instituci\u00f3n, donde el hospital universitario es campo de pr\u00e1ctica.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Por \u00faltimo, en cuanto a la brecha salarial de los recursos humanos no m\u00e9dicos, y complementando la primera propuesta de esta acci\u00f3n, se propone implementar est\u00edmulos salariales vinculados a evaluaci\u00f3n de desempe\u00f1o, presentismo, y \u00e1reas cerradas, entre otros.<\/p>\n\n\n\n

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      4. Programas innovadores y de referencia en patolog\u00edas prevalentes<\/h5>\n\n\n\n

      Se propone la creaci\u00f3n de cuatro programas asistenciales en patolog\u00edas prevalentes en los que el hospital universitario puede aportar en t\u00e9rminos de tecnolog\u00eda, formaci\u00f3n de recursos humanos \u2014junto con la Facultad de Medicina\u2014 y acceso equitativo a los servicios de salud en el pa\u00eds y en especial en el sector p\u00fablico:<\/p>\n\n\n\n

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      1. Desarrollar un centro de excelencia nacional en atenci\u00f3n de c\u00e1ncer de colon que permita el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las patolog\u00edas digestivas prevalentes y complejas, y la formaci\u00f3n de recursos humanos capacitados. Para ello se har\u00e1 un tamizaje oportuno en pacientes de riesgo promedio y se lo mejorar\u00e1 en pacientes de riesgo elevado o alto. Esto permitir\u00e1 aumentar la capacidad diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica de los c\u00e1nceres de colon confinados a la mucosa y submucosa, as\u00ed como disminuir la morbimortalidad de los avanzados mediante la incorporaci\u00f3n de nueva tecnolog\u00eda y la capacitaci\u00f3n de recursos humanos en nuevas t\u00e9cnicas. Asimismo, se podr\u00e1 profundizar en las opciones de diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades hepatobiliares, implementando las nuevas t\u00e9cnicas en endohepatolog\u00eda, y actualizar e incorporar nuevo equipamiento para el diagn\u00f3stico de patolog\u00edas digestivas prevalentes o complejas. En este marco es imprescindible la implementaci\u00f3n de una estrategia descentralizada de screening a trav\u00e9s de tests autoadministrados de materia a partir de los cuales se puede derivar en otros procedimientos. En caso de encontrar una lesi\u00f3n premaligna o maligna, se practica una resecci\u00f3n endosc\u00f3pica, y, en casos m\u00e1s avanzados, un tatuaje en la lesi\u00f3n para su tratamiento quir\u00fargico. En el Hospital de Cl\u00ednicas se puede hacer mediante cirug\u00eda rob\u00f3tica, recientemente incorporada. Otro elemento innovador es la inclusi\u00f3n del estudio de la inestabilidad de microsat\u00e9lites en el total de los casos para mejorar las definiciones diagn\u00f3sticas, lo que permitir\u00eda evitar amputaciones del recto \u2014con la consiguiente colostom\u00eda, que cambia radicalmente la calidad de vida de pacientes\u2014 y lograr tratamientos m\u00e1s dirigidos y menos invasivos.<\/li>\n\n\n\n
      2. Dise\u00f1ar un proceso asistencial integral para el abordaje oportuno de la litiasis en el sector p\u00fablico, de modo de garantizar buena evoluci\u00f3n, pron\u00f3stico y optimizar la calidad asistencial. Espec\u00edficamente, se buscar\u00e1 la mejor\u00eda de los resultados, de la calidad de vida y de la funci\u00f3n renal de los usuarios con litiasis. Para ello se establecer\u00e1 una policl\u00ednica especializada de captaci\u00f3n que en tres meses pueda resolver quir\u00fargicamente el c\u00e1lculo, evitando el da\u00f1o renal progresivo. Se espera que el programa pueda triplicar la capacidad de block quir\u00fargico sumando dos equipos m\u00e1s de urolog\u00eda para ampliar la oferta de block y determinando una soluci\u00f3n oportuna.<\/li>\n\n\n\n
      3. Implementar un proyecto de producci\u00f3n de CAR-T para uso en personas adultas que permita disponer de esta nueva herramienta terap\u00e9utica de forma equitativa, para ser usado inicialmente en algunas enfermedades hematol\u00f3gicas refractarias a los tratamientos habituales. Las instalaciones necesarias para el desarrollo del programa deben cumplir determinados requerimientos que el Hospital de Cl\u00ednicas est\u00e1 en condiciones de afrontar a trav\u00e9s en el Centro de Procesamiento de Terapias avanzadas (Ceprotea), que respeta las normas Good Medical Practice (GMP) y el \u00c1rea de Terapia Celular y Medicina Regenerativa (ACTMR). El Ceprotea, inaugurado oficialmente en diciembre de 2022, tiene como cometido sustancial desarrollar los procesos y productos de terapia celular e ingenier\u00eda tisular e ingenier\u00eda g\u00e9nica o sus combinaciones \u2014bajo normas de correcta fabricaci\u00f3n\u2014, as\u00ed como colaborar con otras entidades en la investigaci\u00f3n y producci\u00f3n de terapias avanzadas.<\/li>\n\n\n\n
      4. Orientar el Programa de Radiocirug\u00eda, en una primera etapa, a la patolog\u00eda neopl\u00e1sica intracraneana, cumpliendo con el Plan Integral de Atenci\u00f3n en Salud (PIAS), y, en una segunda instancia, ampliarlo hacia el c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n, de pr\u00f3stata y de pulm\u00f3n. La concreci\u00f3n de este programa implica una obra de porte en el \u00e1rea de radioterapia y la contrataci\u00f3n de recursos humanos. Para su implementaci\u00f3n el Hospital de Cl\u00ednicas ya cuenta con una donaci\u00f3n de un acelerador lineal con capacidades para hacer radiocirug\u00eda, radioterapia estereot\u00e1ctica corporal y radioterapia de intensidad modulada volum\u00e9trica.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        POBLACI\u00d3N OBJETIVO<\/h4>\n\n\n\n